КОСВЕННЫЙ МЕТОД ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК

КОСВЕННЫЙ МЕТОД ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК

Изготовление вкладок косвенным методом осуществляют в такой последовательности: 1) формирование полости в зубе; 2) получение слепков с зуба и зубных рядов; 3) получение комбинированной модели; 4) моделирование восковой репродукции вкладки; 5) перевод репродукции вкладки из воска в металл или пластмассу.
При изготовлении вкладки косвенным методом моделированию вкладки предшествует клинический этап получения слепка с зуба и зубных рядов, а в лаборатории — этап получения моделей.
Слепок с зуба снимают при помощи припасованного к зубу
Рис. 69. Типичные полости в коронках зубов, сформированные под вкладки.
а — выделены границы полостей как ориентиры для моделирования в премолярах и молярах: 6 — полости заполнены воском и смоделированные вкладки.
медного кольца и термопластичной слепочной массы типа ММСИ-В-2 или тиодента, эластика. По затвердении массы снимают слепок со всего зубного ряда. Можно применить и двухслойный слепок.
Получив слепки, техник изготавливает амальгаму (7—10 г) и заполняет слепок с зуба полученной массой. Можно использовать и высокопрочный гипс. Амальгаму вносят в зуб мелкими порциями в самые глубокие участки слепка и уплотняют штопфером.
Когда полость слепка будет заполнена полностью, над слепком моделируют из амальгамы квадрат или конус и оставляют затвердевать. На следующем этапе кольцо с массой и амальгамой устанавливают в слепке и приклеивают к гипсу слепка воском во избежание смещения при отливке модели. Затем получают гипсовую модель, с которой кольцо и слепочную массу удаляют после подогревания их в горячей воде. Таким же образом получают комбинированную модель из фосфат-цемента и гипса.
Если врач для изготовления вкладки использовал двухслойный слепок, то необходимо получить комбинированную разборную модель. Техник для этого отпечаток зуба, для которого изготавливают вкладку, и отпечаток соседних зубов (1—2 зуба) отливает высокопрочным гипсом и после его отверждения отливает, применяя обычный гипс, весь зубной ряд. Затем получают разборную модель по описанной выше методике.
Модели укрепляют в проволочный окклюдатор и приступают.
к моделированию вкладки. Зуб из амальгамы смазывают вазелиновым маслом, излишки его удаляют сухим ватным тампоном. Моделировочный воск разогревают над пламенем горелки или, лучше, в горячей воде и вдавливают в полость. Пока воск не затвердел, следует сомкнуть окклюдатор для получения формы жевательной поверхности.
Когда воск затвердеет, удаляют излишки или добавляют расплавленный воск в участки, где его не хватало, и, проверив правильность моделировки, извлекают вкладку из полости: в нейтральный участок вводят литникобразующий штифт, за который и извлекают репродукцию вкладки (рис. 69).
Вся последующая работа проводится, как при прямом методе.
Применение практически безусадочных эластичных слепочных материалов (силиконовых, тиоколовых) и двухслойных слепков и огнеупорных модельных материалов позволяет улучшить косвенный метод изготовления вкладок. Метод состоит в следующем: слепок с зуба и зубного ряда получают эластичными материалами. На слепке область зуба, для которого изготавливают вкладку, ограждают пластинами металла из тонкой матрицы. Эти полоски размером, превышающим ширину и высоту соседних зубов на 1—2 мм, вдавливают в слепочный материал на уровне середины жевательной поверхности соседних зубов. Затем этот участок отливают огнеупорной массой. Выступающую часть изолируют слоем вазелинового масла и отливают общую модель. Освободив модель от слепочной массы, получают комбинированную модель, где зуб, для которого изготавливают вкладку, и часть рядом стоящих зубов выполнены из огнеупорной модельной массы. Затем приступают к моделированию вкладки, послойно заполняя полость в зубе расплавленным воском. Когда вкладка смоделирована, уточнены контактные пункты, устанавливают литникобразующий штифт и легким давлением шпателя по границе раздела гипса и огнеупорной массы извлекают блок зуба. Выделенный участок гипсуют в кювету и отливают обычным путем.