Рис. 165. Обильный зубной налет "маскирует" естественный цвет зубов

Может наблюдаться пигментация кариозной эмали и дентина пятна с различными оттенками серо-коричневого цвета (рис. 166). В одних случаях пигменты проникают в поверхностный слой эмали, в других случаях твердые ткани окрашиваются на значительную глубину. Может отмечаться также пигментация по периметру пломб, вкладок, вдоль трещин зуба.

В ряде случаев появляется также неравномерная диффузная пигментация всей коронки зуба. Экзогенное локальное окрашивание зуба (поверхностное или глубокое) может быть обусловлено металлическими пломбами: медная амальгама придает зеленый оттенок, серебряная — темно-серый, черный.

Ряд материалов, ранее использовавшихся в стоматологии, вызывали черную окраску твердых тканей зуба, например ляпис, хромовая кислота. Пигментация эмали и дентина может развиваться как результат проникновения красителей в прижизненные трещины зуба.

Степень интенсивности, глубина и площадь окрашивания при этом варьируют в широких пределах, что связано с многообразием локализации, формы, распространенности, степени повреждения твердых тканей (рис. 167).

Локальное внешнее или внутреннее нарушение цвета живого зуба может отмечаться как результат травмы в период его формирования. Если травмируется временный зуб, продукты распада клеток крови поступают в ткани зачатка постоянного зуба и могут инкорпорироваться в минерализующийся матрикс эмали.

Травма зуба может обусловливать розовую окраску вследствие внутреннего кровоизлияния, когда продукты распада клеток крови из пульпы поступают в дентинные трубочки.

Такие зубы приобретают темный коричнево-желтый цвет или непрозрачный желтый оттенок в глубине тканей. Особый случай представляет, так называемый синдром розового зуба, как результат травматического повреждения связочного аппарата.

Розовая окраска эмали обусловлена не кровоизлиянием, а прорастанием в зубную полость грануляционной ткани из периодонтальной щели после гибели пульпы в результате разрыва сосудисто-нервного пучка.

Грануляционная ткань «разъедает» дентин и спустя годы после травмы начинает просвечиваться через эмаль, придавая ей розовый оттенок. Изменения в пульпе с последующим нарушением цвета зуба могут появляться также, если при ортодонтическом перемещении зубов применяются силы, превышающие физиологическую выносливость периодонтальной связки.

В результате этого кровеносные сосуды в пульпе разрываются, и возникает кровотечение. Сначала цвет зуба становится розоватым или красноватым из-за проникших в дентинные канальцы эритроцитов.

Рис. 167. Вертикальные трещины эмали 21 и 11 зубов

Затем последние распадаются, выделяя гемоглобин, который в свою очередь превращается в гемосидерин (темно-желтый пигмент, содержащий железо) и другие пигменты крови. Цвет зуба постепенно превращается в желтый, затем приобретает различные другие оттенки — от коричневого до темно-серого и сине-черного.

Тусклый вид эмали, отсутствие живого блеска позволяют заподозрить некроз пульпы.

Причины гибели пульпы, как правило, носят экзогенный характер: микробная инвазия со стороны кариозной полости, травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка, ретроградный занос инфекции (гематогенный, лимфогенный, по продолжению).

Независимо от действующей причины (инфицирование, травма, девитализация) зубы с некротированной пульпой или после удаления пульпы имеют синеватый оттенок или темносерую окраску (рис. 168).

Рис. 168. Нарушение цвета 21 зуба вследствие некроза пульпы

Отсутствие блеска эмали в сочетании с такой пигментацией весьма характерно для депульпированного зуба.

Изредка гибель пульпы может наступать вследствие эндогенных причин, таких, как аномалии строения (например, инвагинация зуба, лингвальная борозда) либо развития трещин зуба с обнажением пульпы.

Такой дефект как инвагинация зуба — врастание минерализованной части — наиболее часто встречается в латеральных резцах верхней челюсти и различается от небольшого язычного углубления в коронке до явного и очевидного аномального образования «зуб в зубе», выявляемого визуально или рентгенологически (рис. 169).

Рис. 169. Инвагинация зуба ("зуб в зубе")

Зубные выступы (dens evaginatus) обычно имеют ход извне в полость зуба через центральный канал в коронке, что может приводить к гибели пульпы (рис. 170).

Рис. 170. Зубной выступ (эвагинация зуба)

Они встречаются, как правило, на премолярах нижней челюсти и могут служить причиной изменения окраски зуба.

Материал, используемый для обработки и пломбирования канала также может окрашивать твердые ткани, например, резорцин-формалиновая смесь — в розовый цвет, а серебро — в серый и темно-серый.

Девитализированные зубы могут изменять окраску при выведении в полость зуба гуттаперчи; излишнем использовании непрозрачных дентинных слоев; пигментации извне и . вследствие краевой проницаемости.

Высокая проницаемость эмали и дэнтина наиболее характерна при раннем депульпировании еще незрелого зуба либо в результате развития трещин в зубах, подвергающихся высокой окклюзионной нагрузке (рис. 171).

Рис. 171. Шлиф эмали центрального резца. Определяется трещина на границе эмали и дентина