При размере костного дефекта до 2 см и наличии достаточного количества устойчивых зубов на отломках челюстей применяют мостовидный протез, состоящий из двух частей, соединенных между собой шарнирно.
Изготовление протеза. Препарируют опорные зубы на каждом отломке, снимают слепок и изготовляют металлические штампованные коронки. Припасовывают коронки и снимают слепок для изготовления промежуточной части. Заготавливают гильзы из нержавеющей стали диаметром 2— 2,5 мм с припаянными внутри стержнями длиной 3 мм, а затем — шарнир из нержавеющей проволоки толщиной 0,5 мм, а длиной 7 мм и стальную пластинку длиной 1,5 см для прикрытия шарнира. Моделируют воском промежуточную часть протеза, устанавливают в него с язычной стороны гильзы на расстоянии 3 мм друг от друга, по обе стороны от дефекта кости, разрезают на две части и заменяют воск металлом. Устанавливают части тела протеза на модели, вставляют в гильзы шарнир, укрепляют воском прикрывающую шарнир пластинку и тело протеза с коронками и спаивают. Укрепляют протез на опорных зубах цементом.
При малом количестве сохранившихся зубов на отломках (1—2) или их полном отсутствии, размере костного дефекта 2 см и более, значительной подвижности отломков в вертикальной плоскости протезируют съемными конструкциями с шарнирным соединением их частей (рис. 81).
И. М. Оксман разработал две конструкции шарообразного соединения частей протеза при ложных суставах — односуставную. и двусуставную.
Изготовление протеза с односу ставным соединением. Изготовляют обычный пластинчатый протез на нижнюю челюсть.
Получают модель (подлиток) по протезу и заготавливают стержень из нержавеющей стали толщиной 1,5—2 мм с шаровидным утолщением на конце. Заготавливают металлическую коробку из гильзы с диаметром, превышающим диаметр шарика, а также задвижку из металла или пластмассы, закрывающую коробочку. Распиливают протез в месте локализации ложного сустава, устанавливают стержень в большой отломок с выступающим шаровидным утолщением и вваривают его в толщу базиса. Вваривают коробочку во вторую часть протеза. Наполняют коробочку амальгамой, вводят в нее шарик, задвигают крышку и, установив протез, просят больного совершать различные движения нижней челюстью. При этом шарик формирует в амальгаме ложе соответственно смещениям отломков челюсти.
Изготовление протеза с дву суставным сочленением. Изготовляют пластиночный протез с клам-`
8t. Протезы при ложном суставе нижней челюсти:.
з, 6. I- I» И. М Оисману; г — по Б. Р. ВаЛнштейку; д — по Е И. Гаарнлову, е — по В Ю. Курднндсному-
мерной фнксаиией, а затем — стержень толщиной 1, 5—2 мм с двумя утолщениями на концах (типа гантели), а также два колпачка из гильз диаметром больше диаметра шарика. Получают модель челюсти по протезу (подлиток), устанавливают его и распиливают пополам в месте локализации ложного сустава. На оральной стороне протеза, отступя I—2 мм от.
распила, в каждой части высверливают углубление диаметром 5—6 мм, наполняют амальгамой и, установив шарики, закрывают колпачками. Устанавливают протез на челюсти больного и формируют ложе в амальгаме при различных перемещениях нижней челюсти.