Таблица 3-1. Характеристики цементов, используемых в стоматологии
Рис. 3-26а (слева). Золотые частичные коронки верхних левых первого и второго моляров подготовлены к примерке
Рис. 3-26Ь (справа). Золотая частичная коронка первого моляра после пескоструйной обработки.
Рис. 3-26с (слева). После примерки частичные коронки возвращают на модель
Рис. 3-26d (справа). Подготовленные кусочки пластыря
Рис. 3-26е. Кусочек пластыря аккуратно приклеивают к окклюзионной поверхности золотой частичной коронки
Рис. 3-26д. Золотые частичные коронки верхних левых первого и второго моляров подготовлены к цементированию
Рис. 3-26f. Золотую частичную коронку снимают с помощью пластыря
располагая ватный валик позади зуба. При обработке глубоких полостей необходимо использовать сухую ретракционную нить.
В межзубные промежутки устанавливают абсорбирующую губку, например Суджи (Sugi). Такая губка изготавливается из прессованной целлюлозы и способна впитывать объем воды, в 10 раз превышающий объем губки. Расширяясь, губка сохраняет свое положение и идеально обеспечивает сухость.
Рис. 3-26i. МаксиКап активируют в течение трех секунд
Рис. 3-26h. МаксиКап со стеклоиономерным цементом
Рис. 3-26j. Цемент замешивают в капсульном миксере в течение 10 с
Рис. 3-26к. МаксиКап устанавливают в аппликационный шприц
Подготовка литых реставраций.
После проверки качества припасовки реставрации с помощью силикона второй ассистент аккуратно проводит пескоструйную обработку внутренней поверхности реставрации (рис. 3-26а) с помощью порошка с размером частиц 50 мкм, в ходе которой очень важно избегать повреждения краев реставрации (рис. 3-26Ь). Затем реставрации очищают спиртом, тщательно высушивают и повторно устанавливают на рабочей модели (рис. 3-26с).
Для удобного манипулирования реставрациями подготавливают кусочки пластыря длиной по 4 см. Один конец кусочка сгибают для создания «рукоятки» длиной 1 см, на которой фломастером пишут номер соответствующего зуба (рис. 3-26d). Реставрации снимают с модели с помощью пластыря, начиная с наиболее медиальной (рис. с 3-26е по 3-26д).
Рис. 3-26I. Стеклоиономерный цемент выдавливают на охлажденное стекло.
Замешивание цемента.
Цемент активируют в активаторе в течение трех секунд и замешивают в капсуле в миксере в течение 10 с (рис. с 3-26h по 3-26j). После этого цемент выдавливают на охлажденное предметное стекло (рис. 3-26к и 3-26I).
Рис. 3-26т. Препарированные полости аккуратно покрывают слоем цемента с помощью одноразовой кисточки
Рис. 3-26п. Так же аккуратно цемент наносят кисточкой на внутренние поверхности золотых частичных коронок
Рис. 3-26о. Золотые частичные коронки фиксируют на зубы одну за другой
Рис. 3-26р. Клинышки из бальзового дерева вводят в центральную окклюзионную бороздку для обеспечения достаточной стабильности
Цементирование.
Цемент забирают с предметного стекла с помощью одноразовой кисточки и наносят слой цемента на препарированную поверхность зуба (рис. 3-26т). Тем временем второй ассистент кисточкой наносит цемент на внутреннюю поверхность реставрации, фиксированной на кусочке пластыря (рис. 3-26п).
Рис. 3-26q. На время застывания цемента зубы пациента должны оставаться сомкнутыми.
Стоматолог берет пластырь с подготовленной реставрацией и фиксирует ее к зубу. При наличии нескольких реставраций установку начинают с наиболее дистальной и перемещаются медиально (рис. 3-26о). Прижимая реставрацию к зубу пинцетом, аккуратно снимают пластырь. При установке реставраций в полости используют ультразвуковую вибрацию.
Для стабилизации положения реставраций клинышки из бальзового дерева погружают в цемент и помещают в центральную борозду окклюзионной поверхности (рис. 3-26р). Пациента просят накусить на клинышек с незначительным усилием (рис. 3-26q).
Рис. 3-26г. Цементированные коронки
Рис. 3-27а. Маленькие литые золотые реставрации часто трудно установить
Рис. 3-27Ь. Упростить фиксацию мелких реставраций можно с помощью пластыря
Удаление излишков цемента.
Через 2 мин после установки всех реставраций удаляют излишки цемента с вестибулярной стороны, не размыкая зубы пациента. Через 3 мин пациента просят открыть рот и удаляют остатки цемента с помощью серповидного скалера и зубной нити. Цементирование завершают проверкой окклюзии и проведением необходимой коррекции, после чего проводят дополнительный инструктаж пациента по самостоятельной гигиене полости рта (рис. 3-26г).
Методика активного цементирования, рекомендованная Tucker, Thomas и Gutowski, в настоящее время устарела в связи с широким использованием микроскопов в зуботехнических лабораториях, что позволило обеспечить точность припасовки реставраций, которую практически невозможно улучшить на последующих этапах. Кроме того, этот метод не имеет никаких преимуществ при фиксации реставраций в труднодоступных или межзубных участках.
Использование пластыря особенно удобно при работе с мелкими реставрациями (рис. 3-27а и 3-27Ь). Данная методика была заимствована у ортодонтов, которые пользуются ею при фиксации ортодонтических колец (рис. 3-28).
В ортопедической стоматологии некоторые отчаянные стоматологи решаются цементировать одновременно несколько реставраций в области одного квадранта с помощью одной полоски пластыря (рис. 3-29), однако автор считает такой подход весьма рискованным.
Материалы.
Цемент Кетак-Цем и МаксиКап (ЗМ ЭСПЭ; KetacCem, MaxiCap, ЗМ ESPE).
Рис. 3-28. Таким же способом пластырь используют в ортодонтии, например, при фиксации колец моляров
Рис. 3-29. Как в сказке про удалого портняжку - четырех одним махом
Губка из прессованной целлюлозы Суджи (Кеттенбах; Sugi, Kettenbach) для сохранения сухости в межзубных промежутках.
Тубулицид (Глобал Медикал; Tubulicid, Global Dental). Лейкопластырь.
Ультразвуковой наконечник Соноцем (Сирона; Sonocem, Sirona) для пьезоэлектрических аппаратов, разработанный д-ром Ноак (Noack). Ретракционные нити Ультрапак (Ультрадент; Ultrapak, Ultradent).