Причины глубокого прикуса очень разнообразны. Большую роль играет наследственный фактор. При этом очень часто развивается блокирующий глубокий прикус (2 класс, 2 подкласс Энгля).
Среди причин приобретенного характера следует выделить следующие: разрушение и удаление боковых зубов по причине кариозного или не кариозного поражения твердых тканей зубов (временных и постоянных), вредные привычки сосания и прикусывания пальцев и различных предметов, нарушение функций дыхания, глотания и речи. Кроме того, существенное значение имеет увеличение одного из зубных рядов (сверхкомплектные зубы, диастемы, задерживающиеся временные зубы, макродентия) или уменьшение одного из зубных рядов (адентия, ретенция, микродентия). Причины, приводящие к развитию сагиттальных форм аномалий прикуса, в большинстве случаев приводят и к развитию глубокого прикуса.
Глубокий прикус очень часто сочетается с сагиттальными видами аномалий прикуса. При этом одной из весьма существенных причин является нарушение опорно-двигательного аппарата в виде сколиоза и нарушения осанки. В процессе эволюции гоминид к современному человеку разумному параллельно со становлением вертикального положения тела шло сокращение сагиттальных размеров челюстных костей и их альвеолярных отростков, зубочелюстная система как бы все более сдвигалась от горизонтального типа роста к вертикальному. Нарушение осанки и сколиоз способствуют превалированию горизонтального типа роста, а, следовательно, развитию дистальной окклюзии с глубоким перекрытием.
Достаточно полно взаимосвязь развития зубочелюстных аномалий и деформация с нарушением осанки и сколиозом исследовала Е.Г.Перова (2000). Ниже мы приводим некоторые результаты ее исследования.
Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата выше, чем у физически здоровых детей на 31,43% (рставляет 70,08±1,88%. Анализ распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций по возрастным группам выявил преобладание зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата:.
3—5 лет — на 31,98% (р.
6—9 лет — на 28,79% (р.
10-12 лет - на 29,14% (р.
13-16 лет - на 34,46% (р.
В группе детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата чаще всего встречается глубокое резцовое перекрытие (37,41+ 2,37%), далее аномалии зубных рядов (35,01 ±2,33%).
Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата были разделены на две группы: дети, имеющие нарушения осанки, и дети, страдающие сколиозом. Полученные в результате данные по возрастным группам представлены соответственно:.
3-5 лет - 58,44±5,62% и 86,36±7,49% (р.
6-9 лет - 66,41±4,13% и 75,37±3,72% (р.
10-12 лег - 60,87± 10,40% и 72,04±4,60% (р>0,05).
13-16 лет - 40,00± 16,33% и 73,33±4,21% (р.
Средние цифры:.
62,24±3,12% и 74,86±2,29% (рфологических нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата при сколиотической болезни распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций достоверно повышается (за исключением 10—12 летних детей).
По сравнению с группой физически здоровых детей распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушением осанки в 1,61 раза выше, причем наибольшая разница отмечается в возрастной группе 3—5 лет — в 1,79 раза, а минимальная — в группе детей в возрасте 13—16 лет и составляет 1,06 раза. Такая незначительная разница в подростковой группе объясняется тем, что число обследованных составило в группе физически здоровых детей — 350 человек, а в группе с нарушениями осанки — всего 10 человек.
При сравнении показателей в возрастных группах физически здоровых детей и детей со сколиозом получили следующие показатели соответственно:.
3—5 лет — 32,67±2,50% и 86,36+7,49% (разница на 53,69%) (р.
6—9 лет — 42,15+2,66% и 75,37+3,72% (разница на 33,22%) (Р.
10-12 лет - 41,54±2,39% и 72,04±4,21% (разница на 30,5%) (р.
13-16 лет - 37,71+2,59% и 73,33+5,04% (разница на 35,62%) (р.
Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей, страдающих сколиозом, по сравнению со здоровыми в группе:.
3—5—летних выше в 2,64 раза,.
6—9—летних — в 1,79 раза,.
10—12-летних — в 1,73 раза,.
13— 1(э-летних — в 1,94 раза.
Средние величины составляют 38,65+1,27% и 75,42±2,29%. Разница в 1,95 раза.
Приводимые в литературе данные по распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций у детей, больных сколиозом, следующим образом соотносятся с данными, полученными в результате наших исследований:.
6-9 лет - 92,6+3,8% и 75,37+4,29% (р.
10-12 лет - 53,0±5,6% и 72,04±5,48% (р.
13-16 лет - 57,0±6,2% и 73,74±5,04% (р>0,001), что составляет разницу в 1,22 раза (выше по данным литературы) в группе 6—9-летних, и в группах 10—12-летних и 13—16летних у наших обследованных показатели были выше соответственно в 1,34 и 1,3 раза.
Анализ характера зубочелюстных аномалий и деформаций у детей разного физического здоровья показал, что глубокое резцовое перекрытие наиболее часто встречается в группе детей с нарушением осанки — 46,67+4,01%, у детей со сколиозом на.
11,09% реже (35,58±2,93%), еще реже — у физически здоровых детей (24,43+1,80%) (р>0,001). Дистальная окклюзия преобладает у детей, страдающих сколиозом — 24,72+2,64%, на 6,27% реже встречается у физически здоровых детей, у детей с нарушением осанки самый низкий показатель — 12,67±2,71% (рнарушением осанки — 38,67+3,98%, тогда как в первой и третьей группах — достоверно реже, 24,60+1,80% у физически здоровых детей и 32,58+2,86% у детей со сколиозом. У всех детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата мезиальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус), перекрестная окклюзия (перекрестный прикус) не превышают 3%, тогда как у физически здоровых составляют соответственно 13,18±3,91%, 9,84+3,98% и 9,19±3,99%, достоверно отличаясь от соответствующих показателей в группах детей с нарушением осанки и сколиозом (р.
Анализируя зависимость частоты и тяжести зубочелюстных аномалий и деформаций от выраженности нарушений опорнодвигательного аппарата, отмечается четкая тенденция к прямо пропорциональной зависимости:.
Нарушение осанки — 62,24+3,12%.
I степень сколиоза — 71,73+2,93%.
II степень — 77,91±4,47%.
III—IV степени — 96,77+3,17% (р.
При сколиозе III—IV степени тяжести распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в 1,55 раза выше по сравнению с данными в группе детей с нарушением осанки. А если сравнить с группой физически здоровых детей, то достоверная разница составляет 2,51 раза.
Причем, с нарастанием степени тяжести нарушений опорнодвигательного аппарата возрастает число больных с дистальной окклюзией:.
нарушение осанки — 12,67±2,71%.
I степень сколиоза — 17,65±2,92%.
II степень — 32,84±5,74%.
III—IV степени — 40,0+8,94% (р.
Данные показывают увеличение в 3,16 раза. Зато частота аномалий зубных рядов снижается по мере увеличения степени тяжести нарушений опорно-двигательного аппарата в 1,4 раза.
При определении зависимости зубочелюстных аномалий и деформаций от локализации сколиоза отмечается незначительное возрастание распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций по мере того, как локализация сколиоза повышается от поясничного к грудному отделу, достоверно не подтвержденное. Так, при поясничном сколиозе она составила 71,23+6,28%, а при грудном — 76,40±5,15% (разница составила 5,17%) (р>0,05). Вероятнее всего при грудном сколиозе в большей мере отмечается дисфункция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально вследствие их близости к мышцам грудного отдела позвоночника, которые при грудной локализации сколиоза функционируют неполноценно.
Анализ зависимости распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций от локализации сколиоза и возраста ребенка не выявил достоверности данного показателя.
Не вызывает сомнений зависимость зубочелюстных аномалий и деформаций от нарушений опорно-двигательного аппарата. Данная проблема весьма актуальна, поскольку число детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата неуклонно растет, что требует комплексного лечения таких больных, организации специализированных лечебно-образовательных учреждений.
Е.Г.Перова сделала также попытку исследовать возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций. В чистом виде это нельзя назвать саморегуляцией, так как эти дети получали специальное лечение в связи с заболеванием опорно-двигательного аппарата и им проводились профилактические и простейшие лечебные мероприятия (пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов, устранеггие вредных привычек, массаж альвеолярных отростков челюстей, рекомендация употребления жесткой пищи, лечебно-профилактическая гимнастика для мышц челюстно-лицевой области, по показаниям восстановление носового дыхания). Тем не менее, в сравнительном аспекте эти данные представляют определенный интерес.
Для проверки возможности саморегуляции в течение трех лет наблюдалась группа детей (206 человек) с нарушениями зубочелюстной системы. Возраст обследуемых — 3—9 лет (период временного прикуса и начальный период сменного).
Все дети профилактируемой группы находились на стационарном лечении по поводу нарушений опорно-двигательного аппарата. Из них 111 страдали нарушением осанки и 95 — сколиозом. У всех обследованных отмечались следующие зубочелюстные аномалии и деформации:.
глубокая резцовая окклюзия (прикус) — 44,17+3,46% дистальная окклюзия — 24,76±3,01% аномалии зубных рядов — 19,90+2,78% (рМезиальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус), перекрестная окклюзия не превышали 5%.
В младшей возрастной группе (3—5 лет) наблюдалось преобладание глубокой резцовой окклюзии (54,69±6,22%), а дистальная окклюзия составляла 20,31 ±5,03%. В старшей группе (6—9 лет) отмечается тенденция к снижению распространенности глубокой резцовой окклюзии (на 15,25%) и увеличению распространенности дистальной окклюзии — на 6,45% по сравнению с младшей группой.
Всем детям регулярно проводились профилактические мероприятия.
Для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата характерно ротовое либо смешанное дыхание, особенно при грудном и грудопоясничном сколиозе. Это можно расценивать как компенсаторный механизм при сколиотической деформации грудной клетки, в результате которой нарушается дыхательная функция.
Ротовое дыхание является фактором, вызывающим или усиливающим зубочелюстные деформации. Кроме того, у детей, больных сколиозом, изменяется положение головы на позвоночном столбе, подъязычная кость располагается каудально, что способствует дистализации окклюзии, дистальному сдвигу нижней челюсти, а это, в свою очередь, является причиной глоссоптоза, ротового дыхания, приводящего к общей компрессии челюстей.
Изучение проходимости носовых ходов выявило, что у 5 из 38 детей на момент первичного осмотра было выявлено нарушение носового дыхания, ротовое дыхание было вредной привычкой либо компенсаторным механизмом, а не следствием патологии носоглотки. 16 детей нуждались в оперативном лечении по поводу аденоидов, полипов носоглотки. У 17 человек носовое дыхание было нарушено вследствие начальных катаральных явлений.
У 17 детей отмечены вредные привычки (сосание нижней губы, пальца, инфантильное глотание). Для купирования вредных привычек проводились беседы с детьми, их родителями и воспитателями. Для каждого ребенка были разработаны рекомендации по устранению вредных привычек (учитывали длительность существования вредной привычки, тип нервной системы, особенности характера и адекватность поведения ребенка).
Объем профилактических мероприятий для наблюдаемых детей определялся индивидуально, продолжительность занятий многимнастикой и сложность выполняемых упражнений зависела от общего режима физических нагрузок, назначаемого врачом ЛФК.
Саморегуляция зубочелюстных деформаций произошла в 40,29+3,42% случаев, изменений не наблюдалось у 51,94+3,48% детей, а ухудшение наступило у 7,77+1,84% (рв младшей возрастной группе позитивные изменения в зубочелюстнон системе отмечались чаще, чем в старшей (45,31 ±6,22% и 38,03±4,07% соответственно). Никаких изменений не произошло в младшей группе у 46,87±6,24% (что лишь на 1,56% превышает показатель саморегуляции в этой группе), тогда как в старшей без изменений оказались 54,23+4,18% (что уже на 16,2% превышает показатель саморегуляции в этой возрастной группе р.
Анализ процесса саморегуляции в зависимости от степени тяжести нарушений опорно-двигательного аппарата показал, что у детей с нарушением осанки данный показатель составил 52,25±4,74%, это на 25,93% больше, чем в группе детей, страдающих сколиозом (саморегуляция зубочелюстных деформаций у детей со сколиозом наступала в 26,32±4,53% случаев, т.е. в 1,99 раз реже р.
Если рассматривать сколиоз по степени тяжести, то саморегуляция у детей со сколиозом III степени тяжести (таких больных всего 2 в наблюдаемой группе) не наступила вообще, а у детей со сколиозом II степени тяжести — из 25 человек отмечалась только у двоих. Тогда как у детей со сколиозом I степени тяжести саморегуляция зубочелюстных деформаций произошла в 33,82±5,74% случаев. Следовательно, процесс саморегуляции зависит от степени тяжести нарушений опорно-двигательного аппарата — чем тяжелее нарушение опорно-двигательного аппарата, тем менее вероятна саморегуляция зубочелюстных деформаций.
В группе детей, страдающих сколиозом, получены данные, что при грудной локализации саморегуляция зубочелюстных деформаций наступила в 7,14±4,87% случаев (у двоих детей из 28), при грудопоясничном — в 30,95±7,13%, при поясничном — в 40,0+20,06%.
В группе детей с грудным сколиозом саморегуляция наступила всего в 7,14±4,87% случаев, тогда как ухудшение со стороны зубочелюстной системы — в 21,43+7,75% (рже детей с грудопоясничным сколиозом достоверно чаще наступала саморегуляция в сравнении с ухудшением (30,95±7,13% и 7,14+3,97% соответственно) (р.
Анализируя процесс саморегуляции с учетом вида нарушений зубочелюстных деформаций, можно сделать вывод, что наиболее подвержены саморегуляции аномалии зубных рядов — 53,66+7,77% (сужение верхнего зубного ряда, скученность нижних фронтальных зубов). Несколько реже — у 43,96±5,20% — наблюдалась саморегуляция глубокой резцовой окклюзии (с перекрытием на 1/2—2/3 высоты коронок фронтальных зубов) — в 1,22 раза реже (р.
Не подлежит саморегуляции глубокая резцовая окклюзия с полным перекрытием высоты коронок и глубокая резцовая дизокклюзия, дистальная окклюзия с сагиттальной щелью более 5—6 мм, диастема верхней челюсти.
Мезиальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, перекрестная окклюзия подвергались саморегуляции в единичных случаях.
Саморегуляция зубочелюстных деформаций по срокам наступления зависит от степени тяжести нарушений опорно-двигательного аппарата, возраста ребенка, а также вида зубочелюстных деформаций. Так, при нарушении осанки 65, 52±6,24% случаев саморегуляции произошли в течение 12 месяцев, в течение второго года наблюдения — 34,48±6,24%. А у детей со сколиозом.
I степени тяжести только 40,91+10,48% случаев саморегуляции наблюдались на первом году, остальные 59,09+10,48% — на втором году наблюдения.
За исключением глубокой резцовой окклюзии, саморегуляция дистальной окклюзии, аномалии зубных рядов, мезиальной окклюзии, вертикальной резцовой дизокклюзии, перекрестной окклюзии в большей половине случаев произошла через 24 месяца. Саморегуляция глубокой резцовой окклюзии в 67,50+7,40% случаев наблюдалась в течение 12 месяцев.
Данные Е.Г.Перовой изложены с применением классификации зубочелюстных аномалий Л.С.Персина, что соответствует оригиналу работы (научный руководитель — А.АЛевенец, консультант по специальным методам исследования — В.А.Дистель).