Под термином «артикуляция» понимают всевозможные пространственные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при участии жевательной мускулатуры. В речевой артикуляции принимают участие еще мимические мышцы и язык.

Термин «окклюзия» определяет пространственное смещение нижней челюсти при обязательном сохранении характерных контактов между зубными рядами верхней и нижней челюстей.

Окклюзионные движения нижней челюсти являются частным случаем артикуляции с меньшей амплитудой перемещения.

Вне функции жевания и артикуляции нижняя челюсть находится в положении физиологического покоя, когда зубной ряд нижней челюсти отстоит от зубного ряда верхней челюсти и между ними образуется промежуток в 2—3 мм. При этом положении нижней челюсти все жевательные и мимические мышцы расслаблены, их тонус находится в состоянии физиологического покоя.

Положение нижней челюсти в состоянии физиологического покоя является исходным для всех как артикуляционных, так и окклюзионных движений. Это положение зависит лишь от тонуса мускулатуры и сохраняется при многих заболеваниях зубочелюстной системы, в том числе при отсутствии всех зубов. Для врача это положение служит одним из антропометрических ориентиров, позволяющих проводить диагностику заболеваний зубочелюстной системы, отправным пунктом для всех восстановительных мероприятий и оценки правильности проведенного лечения.

Положение нижней челюсти в состоянии физиологического покоя помогает определить вертикальный размер нижнего отдела лица (рис. 31)— расстояние от точки, расположенной у нижнего края перегородки носа, до точки на нижнем краю мягких тканей подбородка.

В начале жевания обязательно происходит глотание слюны, при этом сокращаются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть и смещение ее кзади, а зубные ряды смыкаются в центральной окклюзии. Такое смещение челюсти обусловливает уменьшение вертикального размера нижнего отдела лица на 2—3 мм (точка на подбородке приближается к точке под перегородкой носа на эти 2—3 мм). Этот размер при данном положении нижней челюсти или соотношении зубных рядов в центральной окклюзии называют окклюзионной высотой, а при потере зубов — высотой центрального соотношения челюстей. Определение окклюзионной высоты, выяснение (вычисление) разницы между размером нижнего отдела лица и размером при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя позволяет установить имеющиеся отклонения от нормы и, что очень важно, определить правильное положение нижнем челюсти в искомом (необходимом) центральном соотношении ее с неподвижной верхней.

Важность определения положения нижней челюсти в центральной окклюзии или центральном соотношении обусловлена тем, что центральная окклюзия является исходным и конечным моментом всех жевательных движений. Центральная окклюзия в зависимости от вида прикуса имеет четко определенные частные и общие признаки соотношения зубов и зубных рядов, а следовательно, является основополагающим моментом для всех восстановительных ортопедических вмешательств. Зубному технику это позволяет на основании знания формы зубов и их соотношений восстанавливать утраченную форму зубов и зубных рядов. Следует запомнить, что если врач правильно определил центральную окклюзию, а зубной техник правильно воссоздал форму зубов, в том числе и окклюзионной поверхности, если выдержаны при моделировании окклюзионные соотношения, то будут правильные окклюзионные контакты при всех окклюзионных движениях нижнеи челюсти.

Кроме центральной окклюзии, которая определяется при единственном положении нижней челюсти, различают множество передних, правых и левых боковых окклюзий. Множество окклюзионных соотношений при любых по величине передних и боковых смещениях нижней челюсти возможно благодаря пространственному смещению различных точек зубного ряда и изменению топографического взаимоотношения зубов-антагонистов. Отклонение даже на доли миллиметра нижней челюсти от положения центральной окклюзии определяет один из моментов передней или боковой окклюзии. С чисто методических позиций принято описание окклюзионных контактов при максимальных крайних передних или боковых окклюзионных смещениях челюсти (рис. 32).

Передняя (сагиттальная) окклюзия (см. рис. 32, б) — смещение нижней челюсти вперед, вниз, а затем вверх и назад с целью захвата и откусывания пищи. В момент окклюзионных контактов

резцы нижней челюсти скользят без отклонения в стороны — срединные линии между центральными резцами совпадают. Путь перемещения резцов нижней челюсти вперед называется сагиттальным резцовым путем. Величина его зависит от степени перекрытия зубов нижней челюсти зубами верхнего ряда (рис. 33): чем больше перекрытие, тем больше смещается нижняя челюсть вперед и вниз до установления контакта между режущими поверхностями резцов, а также от строения суставов. Смещение резцов нижней челюсти идет по плоскости небных поверхностей, которая наклонена к окклюзионной (протетической) плоскости под углом 40—50°. Величина угла, сагиттального разцового пути индивидуальна и зависит от наклона продольных осей резцов верхней челюсти. Этот путь и угол отсутствуют у лиц, имеющих прямой прикус. Для откусывания у этой группы лиц нижняя челюсть опускается на величину пищевого комка.

Соответственно величине угла сагиттального резцового пути любая точка на всех зубах нижней челюсти смещается вниз и вперед.

При этом медиальные скаты жевательных бугорков зубов нижней челюсти скользят по дистальным скатам бугорков зубов верхней челюсти и, когда резцы начинают контактировать режущими площадками, бугорки жевательных зубов контактируют или устанавливаются друг против друга: щечные бугорки зубов нижней челюсти против щечных бугорков одноименных зубов верхней челюсти.

Контакты в области жевательных зубов при смещении нижней челюсти вперед (одновременно и вниз) образуются не всегда и не между всеми зубами. Это зависит от степени резцового перекрытия, выраженности сагиттальной окклюзионной кривой и выраженности бугров зуба: чем больше резцовое перекрытие, тем больше должны быть выражены кривизна сагиттальной окклюзионной кривой и бугорки жевательных зубов. Эту кривую называют компенсационной, так как выпуклость книзу — сфера окклюзионной поверхности жевательных зубов верхней челюсти обеспечивает контакт с вогнутой сферой зубного ряда нижней челюсти в трех точках при смещении челюсти кпереди.

Сохранение контактов в области жевательных зубов при смещении нижней челюсти вперед и вниз —один из важных моментов при конструировании искусственных зубных рядов. Если создаются искусственные зубные ряды при отсутствии жевательных зубов на верхней и нижней челюстях и наличии передних зубов и большем, чем в норме (больше трети коронки нижних резцов), резцовом перекрытии, то необходимо моделировать или расставлять искусственные зубы таким образом, чтобы получить сферу компенсационной кривой с меньшим радиусом, т. е. с большей кривизной. Воссоздавая полностью искусственные зубные ряды верхней и нижней челюстей, достаточно выдержать описанное топографическое отношение жевательных зубов к горизонтальной плоскости, а резцовое перекрытие не более 2—3 мм.

Важно понять, что отсутствие контакта в области жевательных зубов при откусывании, когда имеется окклюзионный контакт на резцах, может повести к перегрузке последних, а при искусственных зубных рядах, замещающих дефект передних зубов или полный дефект зубного ряда (зубных рядов), —к опрокидыванию протезов. Кроме того, это может стать причиной перегрузки суставов, так как в момент передней окклюзии суставные головки также смещаются вниз и вперед по сагиттальному суставному пути, угол которого по отношению к горизонтальной плоскости колеблется от 20 до 40° (в среднем 33°). При этом внутрисуставной диск, перемещенный к вершине суставного бугорка, испытывает повышенное давление со стороны суставной головки, а капсула и связки сустава растягиваются. Если на искусственных зубных рядах создан трехпунктный контакт (по Бонвилю): в области передних зубов и в области жевательных зубов справа и слева, то давление на диски суставов уменьшается, а связки растягиваются меньше.

Боковая (трансверсальная) окклюзия (см. рис. 32, в) —смещение нижней челюсти поочередно вправо и влево — производится с целью измельчения пищи. В соответствии с этим различают правые и левые боковые окклюзии. Чередующиеся перемещения нижней челюсти начинаются с открывания рта со смещением нижней челюсти в сторону, смыканием зубных рядов в этом смещенном положении, затем следует возврат нижней челюсти в положение центральной окклюзии, последующее перемещение челюсти в противоположную сторону и вновь возврат в положение центральной окклюзии. В момент смыкания зубных рядов происходит раздавливание пищи, а при возврате в центрально-окклюзионное положение и смещении в другую сторону—ее растирание (рис. 34).

При крайней боковой окклюзии соотношение зубных рядов и характер окклюзионных контактов различен на правой и левой сторонах. В связи с этим принято различать рабочую и балансирующую стороны. Рабочей стороной считается та сторона, в которую произошло смещение нижней челюсти.

На примере смещения нижней челюсти вправо рассмотрим характер пространственного перемещения зубных рядов и изменения характера окклюзионных соотношений.

Средняя линия, проходящая между центральными резцами нижней челюсти, сместится вправо по отношению к средней линии верхней челюсти, пройдя определенный путь, называемый боковым резцовым путем. Между линией смещения резцовой точки вправо и влево образуется угол 100—110°—угол резцового бокового пути (рис. 35). Одновременно с боковым смещением нижняя челюсть опускается вниз, причем на стороне, куда произошел сдвиг, на меньшую величину, чем с противоположной. На рабочей стороне образуются бугорково-бугорковые одноименные контакты, когда щечные и небные бугорки зубов верхней челюсти контактируют со щечными и язычными бугорками зубов нижней челюсти. На противоположной—балансирующей стороне образуется контакт разноименными бугорками: щечные бугорки зубов нижней челюсти контактируют с небными бугорками жевательных зубов верхней челюсти или находятся в непосредственной близости от них.

Моделирование или расстановка искусственных жевательных зубов обязательно должна воссоздать не только сагиттальную кривую, но и боковые (трансверсальные), правильно создав наклон осей, коронок зубов (верхних —в сторону щеки, нижних — язычно), выраженность бугорков и их пространственное отношение к горизонтальной плоскости. Важны плавный переход контуров жевательных бугорков и незначительный уровень перекрытия щечными бугорками зубов верхней челюсти щечной поверхности зубов нижней челюсти при ортогнатическом прикусе. Разные соотношения различно ориентированных групп зубов будут рассмотрены в соответствующих разделах. Нарушение правил моделирования и конструирования искусственных зубных рядов ведет к нарушению биомеханики движения нижней челюсти, функциональных взаимоотношений в тканях пародонта и элементов височно-нижнечелюстных суставов, что может вызвать развитие различных заболеваний. В отношении съемных протезов несоблюдение этих правил ведет к плохой фиксации их и поломке.

Восстановление всех индивидуальных особенностей строения зубов и топографических взаимоотношений зубных рядов как в статике (центральная окклюзия), так и в динамике (передние и боковые окклюзии) является профилактикой многих осложнений, которые могут возникнуть у лиц, пользующихся зубными протезами.